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3 nov 2010

El Torniquete

BREVE RESEÑA
Aspectos a tener en consideración

Bueno gente, vengo a cumplir lo prometido, este capítulo especialmente dedicado a el torniquete, una técnica dentro de los primeros auxilios que se debe revisar cuidadosamente, principalmente debido a que sus consecuencias son severas en muchos casos y se debe evaluar correctamente el momento en que se debe aplicar.
Dentro de los muchos cuidados que hemos revisado, existen aquellos que comprometen vasos, principalmente debido a su ruptura, lo que genera las denominadas hemorragias, ya sean internas o externas/expuestas. Ello pueden revisarlo en otra entrada de este blog.

Existen determinados casos, sin embargo, en los que es imposible contener una hemorragia, lo que se debe generalmente a que un vaso demasiado grande se vio comprometido (por ejemplo una punción o estocada con un cuchillo puede perforar la carótida interna). Estas lesiones son en su mayoría de muy mal pronóstico y requieren de una atención de urgencias inmeditada.
¿Qué puedo hacer?

Primero es importante descartar una hipovolemia al momento de comenzar a asistir. Usted puede calcular (aproximadamente) el volumen de sangre liberado, si se trata de una hemorragia abierta. Esto teniendo en consideración el que en el cuerpo circulan algo más de 5 litros de sangre. Si la pérdida calculada supera los 3 litros, hablamos de una hipovolemia (o poco volumen, de sangre circulando por el cuerpo).
En cualquier caso, usted debe aplicar las técnicas de primeros auxilios relativas a hemorragias, véalo aquí.
Si estas técnicas no dan resultado, sólo entonces pensaremos en aplicar un torniquete. Repasemos entonces lo que debe suceder para proceder a aplicarlo:
  • Usted revisa al paciente, calcula el volumen de sangre perdido durante su ausencia
  • Realiza las técnicas de primeros auxilios para contener hemorragias
  • Toma signos vitales constantemente, cerciorándose de que el paciente se encuentre dentro de rangos normales.
Si tengo una persona con mucha sangre perdida, a la que luego de aplicarle técnicas no logro contenerle el flujo de pérdida y cuyos signos vitales van disminuyendo o se encuentran bajo los rangos normales, pienso ENTONCES en aplicar el torniquete.


TORNIQUETE

El torniquete corresponde a una presión extrema ejercida sobre una extremidad, que cierra el flujo de sangre de los vasos mayores en forma de perilla de llave, inhibiendo la irrigación de las estructuras comprometidas.


A modo de comprensión, con un torniquete estaremos cerrando el flujo, tal cual usted cierra el agua cuando deja de usarla:



 ¿Cómo hacerlo?

El torniquete debe posicionarse entre la herida y la ubicación anatómica del corazón, de lo contrario es inútil. Evite utilizar objetos cortopunzantes (como alambres o fierros). Para aplicarlo:
  • Proceda a tomar la extremidad cuidadosamente y retire la ropa al afectado en la zona a la que aplicará el torniquete.
  • Con la ayuda de una tela limpia y una estructura de soporte (puede ser un palo, un lápiz, una tabla, o cualquier cosa rígida y de forma alargada).
  • Enrolle la tela en torno a la extremidad y pase el lápiz (o lo que sea que utilizó) por debajo de la tela, como muestra la imagen:
    Pase el lápiz debajo y comience a girarlo

  • Comience a enrrollar lentamente y observe la salida de sangre en la herida expuesta
  • gire y presione lentamente hasta observar detención del flujo de sangre.
 

Usted ha creado un torniquete!
























BIBLIOGRAFIA:

Información:
Doctor Rigoberto Marcano, Medicina Preventiva [Portal Web], Caracas (Venezuela). Fecha de publicación: 13 Agosto del 2010. Visitado el: 01 de Nov. del 2010. 
Url disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/torniquete.htm

Imágenes:
Espacio Hogar [Portal Web]. Fecha de Publicación: 11 Enero del 2008. Visitado el: 01 de Nov. del 2010. URL disponible en: http://espaciohogar.com/como-ahorrar-agua-en-el-hogar/
 

31 oct 2010

TRAUMATISMO DE MIEMBRO INFERIOR - PIE

El astrágalo es un hueso que forma parte del pie, se articula con el hueso navicular y el calcáneo del tarso, constituyendo la articulación mayor que permite los movimientos principales del pie. 


CASO CLÍNICO
Una visión cercana a una lesión que todos podríamos sufrir.
"Presentamos el caso de un hombre de 39 años atendido en un Servicio de Urgencias por un accidente laboral tras sufrir una caída accidental desde un metro de altura. Se produjo según refiere el paciente una caída con apoyo sobre el pie izquierdo con torsión en inversión del mismo. Ello generó la luxación medial según clasificación de Broca: el pie, con el calcáneo y el escafoides, se desplaza hacia dentro. Respecto al pie, el astrágalo se desplaza hacia fuera, donde su cabeza forma una prominencia en posición dorsolateral.

La fuerza de inversión produjo la rotura de las articulaciones astrágalo-escafoídea y astrágalo-calcánea, así como el desplazamiento interno de todo el pie. El astrágalo suele permanecer en la mortaja del tobillo, pero su cuello gira alrededor de la apófisis menor del calcáneo que actúa como punto de apoyo, con el resultado de que la articulación astrágalo-escafoidea y la subastragalina se luxan y el astrágalo viene a localizarse lateralmente.

A su llegada es explorado encontrándose la lesión que se puede ver en la figura 1. En ella se observa la deformidad característica de la luxación subastragalina medial, con protrusión dorsolateral de la cabeza que ha rasgado la piel quedando expuesta al exterior. Se le realizo doppler sin encontrar alteraciones en la circulación de las arterias tibial posterior y pedia.
luxacion_periastragalina_astragalo/luxado_tobillo_traumatismo
Se realizó radiografía simple en cuya proyección AP se observó un desplazamiento medial de la articulación subastragalina (figura 2).

luxacion_periastragalina_astragalo/radiografia_simple_tobillo_rx

¿Qué hacer en estos casos?
  • Traslade inmediatamente al servicio más cercano de urgencias
  • Con el diagnóstico de “luxación subastragalina medial abierta” Gustillo tipo II, del tobillo izquierdo es trasladado al quirófano. Se procede al lavado exhaustivo de la articulación con suero fisiológico y a la reducción así como a la reconstrucción de partes blandas, sutura de ligamentos y Friedrich de la lesión cutánea así como sutura de la herida.
  • Fue tratado con antibióticos vía parenteral durante 7 días (Gentamicina y Metronidazol) e inmovilizado con férula posterior de yeso. Los resultados de la reducción de la luxación fueron positivos.
Nos vemos!










BIBLIOGRAFÍA:

El caso clínico, como así también las imágenes y mayor información, puede encontrarlo en:

Tomás Belzunegui (Doctor en Medicina), Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra. "Luxación Subastragalina medial abierta" [Publicación en Línea]. Última actualización:28/09/10 . Visitado el: 02/11/10. 
URL disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2487/1/Luxacion-subastragalina-medial-abierta.html